INMUNODEFICIENCIAS: Como llegar al diagnóstico.

Las inmunodeficiencias primarias son enfermedades con un tinte hereditario, con una baja incidencia de presentación y con una evolución fatal cuando no es diagnosticada. Existen varios pacientes que tiene pasan su vida entera sin saber que sufren de algún tipo de inmunodeficiencia. Existen más de 170 inmunodeficiencias primarias aproximadamente descritas que deben ser diagnosticadas precozmente y deben ser acompañadas por un médico inmunólogo.

Existen dos grandes clasificaciones de las inmunodeficiencias para un mejor entendimiento del tema, siendo las inmunodeficiencias primarias y secundarias. Las primarias son de origen genético y hereditario que se producen por una alteración o inestabilidad del sistema inmune, dentro de las cuales destacan la inmunodeficiencia común variable y la deficiencia de IgA, las secundarias son causadas por agentes o factores que producen alguna inmunodepresión. El mejor ejemplo de este tipo de inmunodeficiencias son las causadas por agentes tumorales, infecciones, medicamentos y exposición a varios tipos de sustancias ocupacionales.

Las inmunodeficiencias primarias son transmitidas genéticamente por herencia recesiva ligada al cromosoma X o autosómica recesiva, aparecen en la infancia y otras en la etapa adulta como la inmunodeficiencias común variable (ICV). Una pista importante de esta enfermedad son las infecciones a repetición, que se deberá evaluar a profundidad. Estas inmunodeficiencias están relacionadas a otras patologías:

·         Infecciones a repetición.

·         Enfermedades Alérgicas (Atopía)

·         Enfermedades Auto-inmunes

·         Neoplasias (Tumores)

Vamos a pensar en esta patología en pacientes que tengan infecciones graves de curso prolongado con uso de antibióticos, cuando existan infecciones por gérmenes oportunistas. Colocamos a continuación una guía sobre los signos de alarma para pensar en una inmunodeficiencia primaria según la Jeffrey Modell Foundation:

En la historia clínica debemos preguntar sobre el historial de vacunación y si el niño frecuenta guarderías para saber diferenciar si el motivo de estas infecciones repetidas es por una inmunodeficiencias o por el contacto continuo con gérmenes oportunistas.

Niños normales sin esta patología puedes tener de 6 a 10 infecciones de vías aéreas superiores por año. Podemos pensar en una inmunodeficiencia también cuando existen varias infecciones tipo sinusitis, neumonías, otitis y bronquitis. De igual manera en pacientes con bronquiectasias donde se produce tos persistente con secreción purulenta. Infecciones graves como neumonías, septicemias, meningitis y osteomielitis nos dan una idea de la inmunodepresión de nuestro paciente.

Tipo de Infección = Tipo de Inmunodeficiencia:

·         Deficiencia Humoral o por anticuerpos: Bacterias encapsuladas.

·         Deficiencia Celular: Bacterias Gram -, hongos, protozoarios, virus y mico bacterias.

·         Deficiencia de Fagocitos: Estafilococos y bacterias Gram negativos

·         Deficiencia de Complemento: Infecciones por neisseria.

Otros síntomas pueden estar presentes como diarrea, mala absorción intestinal, vómitos, retardo del crecimiento y bajo peso.

Además de las infecciones a repetición…

Aunque las infecciones a repetición son la característica más frecuente, se debe preguntar sobre otros acontecimientos en la historia clínica. Como es el peso al nacer, problemas en el parto, edad de caída del cordón umbilical. Hay que evaluar las reacciones adversas a vacunas como sucede con la BCG que sugiere compromiso de la inmunidad celular y fagocitosis.

Otros datos como usos de drogas, medicamentos, reactivación de infecciones por el virus del Epstein Barr, historia de consanguinidad, muertes familiares inexplicables, infección con el HIV e hipertrofia de órganos linfoides nos puede guiar para hacer un mejor diagnóstico diferencial.

Enfermedad que no se piensa, no se diagnostica, por esto debemos estar bien informados sobre las diferentes pistas que el sistema inmune nos da para llegar al diagnóstico de algún tipo de inmunodeficiencia. El diagnostico precoz puede salvar una vida, visita a tu alergólogo - inmunólogo de confianza y escribanos a nuestras redes sociales con preguntas o dudas.

   

Clínica de Alergia e Inmunología Guayaquil-Ecuador Telf: 042443247 - 042681672 - 042681790 Email: clinicadealergia@hotmail.com Twitter: @DrIvantorresO Instagram: clinicadealergia Dr. Iván Torres - Dra Marcela Ricaurte - Dr. Pablo Torres

Respuesta Inmune del Recién nacido Termino y el Prematuro

El nacimiento de un niño trae mucha dicha y tambien preocupaciones, más aún cuando el alumbramiento se ha adelantado algunos meses. Las diferencias en tamaño, peso y desarrollo son notorias entre un niño a término (37 - 42 semanas de gestación)  y uno prematuro (antes de las 37 semanas) así  también hay una gran diferencia en el desarrollo del sistema inmunológico de ambos.

Normalmente el sistema inmune del recién nacido no está totalmente desarrollado, y sus funciones se basan en tres pilares fundamentales durante esta etapa, como es la protección contra virus y bacterias, control de la respuesta inflamatoria de los linfocitos T ya que sin este control puede haber reacciones de auto inmunidad entre madre y feto, también el regular la transición entre el ambiente intrauterino y el ambiente extrauterino debido a que dentro del útero de la madre, la piel y el intestino del feto están impecables y al salir en el parto al medio externo inicia la colonización de la piel e intestino por microorganismos ( algunos beneficiosos) que ayudarán al desarrollo de la inmunidad innata o natural.

Debido a todo esto es notorio que el niño prematuro pasa por más procesos infecciosos que el recién nacido a término, ya que el sistema inmune es una red compleja de defensa que se apoya entre sus diversos componentes y por la falta de maduración de alguno de sus componentes provoca un desbalance del  sistema de defensa del ser humano y así el ser más propenso a sufrir de infecciones que otros.

Alergia y Embarazo

Asma, Alergias y Embarazo Consejos para tener en Cuenta

Aquí les dejo recomendaciones de la Academia Amerciana de asma alergia e inmunología AAAAI sobre las interrogantes más frecuentes de las pacientes alérgicas en el embarazo.

Si está embarazada y tiene asma o alergia, puede ser que se sienta incómoda por tener que tomar medicamentos, pero es muy importante que tenga controlados los síntomas.

¿Cómo puede mantenerse sana y saber qué medicamentos son los mejores para usted durante su embarazo?

El alergista/inmunólogo, al que se suele llamar alergista, puede indicarle qué medicamentos contra el asma y la alergia son los más seguros y más efectivos para tomar durante el embarazo. Pida un turno con un alergista no bien descubra que está embarazada para desarrollar o revisar su plan de tratamiento, y para estar tranquila.

Mientras tanto, aquí puede leer respuestas a las preguntas más frecuentes.

¿Pueden las mujeres asmáticas tener un embarazo seguro? 
Sí. Con un buen tratamiento del asma, usted puede controlar el asma y tener un bebé sano.

¿De qué manera afecta al feto el asma no controlada?
El asma no controlada puede producir una disminución en la cantidad de oxígeno en el riego sanguíneo. El feto toma oxígeno de su sangre. Dado que el feto necesita una provisión constante de oxígeno para un crecimiento y desarrollo normales, es muy importante manejar los síntomas de asma para permitirle a usted y al bebé recibir suficiente oxígeno.

¿Es seguro tomar medicamentos contra el asma?
Es mayor el riesgo de tener un ataque de asma que los riesgos de tomar los medicamentos necesarios contra el asma. Los estudios indican que la mayoría de los medicamentos contra el asma que se inhalan son seguros para las mujeres durante el embarazo. Sin embargo, deben evitarse los medicamentos orales (píldoras), a menos que sean necesarios para controlar los síntomas. Saber qué medicamento tomar es una buena razón para estar en contacto cercano con su alergista para que pueda monitorizar su afección y ajustar sus medicamentos o dosis, en caso de ser necesario.

¿Afectarán al embarazo mis síntomas de asma?
El embarazo puede afectar la gravedad de sus síntomas de asma. Un estudio mostró que los síntomas de asma eran peores en el 35% de las embarazadas, mejoraban en el 28% y se mantenían iguales en el 33% de las mujeres embarazadas. El asma tiene una tendencia a empeorar a fines del segundo trimestre y comienzos del tercero, y muchas mujeres tienen menos síntomas durante las últimas cuatro semanas de embarazo.

¿Puedo continuar con las vacunas contra la alergia durante el embarazo?
Es seguro hacer un tratamiento de inmunoterapia (vacunas contra la alergia) durante el embarazo. Como siempre, su alergista monitorizará su dosis para reducir el riesgo de una reacción alérgica a las vacunas. Estas reacciones son raras, sin embargo, de producirse una, podría ser dañina para el feto. Además, los tratamientos con vacunas contra la alergia no deben comenzarse por primera vez durante el embarazo.

¿Qué debo hacer si tengo asma o alergias?
Esté o no embarazada, debe mantenerse alejada de los factores que desencadenan sus síntomas. Ello puede incluir ácaros de polvo y caspa animal, e irritantes como el humo de cigarrillo.

¿Pueden las mujeres con asma realizar las técnicas de Lamaze?
La mayoría de las mujeres que padecen de asma pueden hacer las técnicas de respiración de Lamaze sin ningún tipo de problemas. En las mujeres que han hecho tratamiento a lo largo del embarazo, los síntomas de asma son raros durante el trabajo de parto y durante el parto.

¿Puedo amamantar si estoy tomando medicamentos contra el asma o la alergia?
Amamantar es una buena manera de desarrollar el sistema inmunológico de su bebé, y es muy recomendable. Los medicamentos recomendados para su uso durante el embarazo pueden continuarse durante la lactancia porque el bebé recibe menos medicamento de la madre a través de la leche que en el útero. Su alergista conversará con usted sobre los mejores tratamientos que podrá hacer mientras está amamantando.

Consejos para la salud
Si bien estas son preguntas comunes durante el embarazo, el tratamiento individual de cada paciente varía. Es mejor visitar a su alergista con regularidad durante el embarazo para que cualquier empeoramiento del asma pueda ser contrarrestado con cambios apropiados en su programa de control del asma. Asegúrese de conversar con su médico sobre cualquier tema específico que la preocupe para asegurar un embarazo lo más saludable posible, por su bienestar y por el de su bebé.

• Es posible llevar adelante un embarazo saludable si tiene asma o alergias.
• Es muy importante tratar los síntomas durante el embarazo.
• No suspenda sus medicamentos.
• El alergista tiene entrenamiento especial para desarrollar o revisar un plan de tratamiento que sea adecuado para usted durante el embarazo.

Sentirse mejor. Vivir mejor.
El alergista/inmunólogo, a menudo llamado alergista, es un pediatra o internista que tiene, como mínimo, dos años adicionales de capacitación especializada en el diagnóstico y tratamiento de problemas como alergias, asma, enfermedades del sistema inmunológico, y la evaluación y tratamiento de pacientes con infecciones recurrentes, como las enfermedades del sistema inmunológico.

http://www.aaaai.org/global/spanish-materials/Library/At-a-Glance/Asthma-Allergies-and-Pregnancy-Tips-to-Remember.aspx

Clínica de Alergia e Inmunología - Inmunoalergiasystems ca.

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Dr. Iván Torres Ordoñez - Dr. Pablo Torres Córdova - Dra. Marcela Ricaurte Jiménez.

Alergia en vacunación antigripal gracias a la Gelatina

La gelatina que es usada en las vacunas, provocan mas reacciones alérgicas porque están en mayor concentración, están mas procesadas y actúan directamente sobre el sistema inmune durante la inyección.La gelatina es una mezcla de proteínas provenientes del cerdo, vaca y pescado, los pacientes con alergia a la gelatina por lo general no presentan reacciones alérgicas al comer la carne de estos animales, ya que la gelatina se deriva de huesos y tendones. 

Vacunas que en su concentración tiene cantidades de gelatina son:

1. Influenza
2. Sarampión
3. Parotiditis
4. Varicela.
5. Fiebre Amarilla
6. Rabia
7. Difteria, tétanos y tosferina.

 Según varios estudios realizados, sobre riesgos en la vacunación, la gelatina normalmente  encontrada en jaleas, caramelos y gomitas puede desencadenar reacciones alérgicas. Hace poco se pensaba que el huevo era el principal causante de las reacciones alérgicas posterior a la vacunación contra la gripe, pero según las investigaciones presentadas durante la reunión anual del ACAAI (Colegio Americano de Alergia, Asma e Inmunología) 2013 demuestran que la alergia a la gelatina es el principal causante, pudiendo producir reacciones alergicas leves hasta graves que comprometen el bienestar del paciente.

Para mas información contáctenos o  visite nuestras redes sociales.
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Vacunación contra la Influenza

Vacunación contra la influenza debería realizarse lo antes posible según AAP (Academia Americana de Pediatría).

Niños al menos con 6 meses de edad deberían ser vacunados contra la influenza,  debido a lo impredecible que es este virus y así estar preparados cuando el virus comience a circular.

Existen vacunas trivalentes contra la influenza que se usó a inicios del 2013, contra cepas H1N1, H3N2 y de otra variante similar. Ahora ya se encuentra registrada la vacuna tetravalente que contiene adicionalmente el virus B, pudiendo utilizarse cualquiera de las dos con el mismo resultado.

Grupos vulnerables que deben vacunarse contra la influenza:

Niños con enfermedades crónicas.

Trabajadores de la salud.

Mujeres embarazadas.

Mujeres en periodo de lactancia materna.

Padres o adultos que estén en contacto frecuente o cuidando niños.

No hay mejor medicina que la prevención.