INMUNODEFICIENCIAS: Como llegar al diagnóstico.

Las inmunodeficiencias primarias son enfermedades con un tinte hereditario, con una baja incidencia de presentación y con una evolución fatal cuando no es diagnosticada. Existen varios pacientes que tiene pasan su vida entera sin saber que sufren de algún tipo de inmunodeficiencia. Existen más de 170 inmunodeficiencias primarias aproximadamente descritas que deben ser diagnosticadas precozmente y deben ser acompañadas por un médico inmunólogo.

Existen dos grandes clasificaciones de las inmunodeficiencias para un mejor entendimiento del tema, siendo las inmunodeficiencias primarias y secundarias. Las primarias son de origen genético y hereditario que se producen por una alteración o inestabilidad del sistema inmune, dentro de las cuales destacan la inmunodeficiencia común variable y la deficiencia de IgA, las secundarias son causadas por agentes o factores que producen alguna inmunodepresión. El mejor ejemplo de este tipo de inmunodeficiencias son las causadas por agentes tumorales, infecciones, medicamentos y exposición a varios tipos de sustancias ocupacionales.

Las inmunodeficiencias primarias son transmitidas genéticamente por herencia recesiva ligada al cromosoma X o autosómica recesiva, aparecen en la infancia y otras en la etapa adulta como la inmunodeficiencias común variable (ICV). Una pista importante de esta enfermedad son las infecciones a repetición, que se deberá evaluar a profundidad. Estas inmunodeficiencias están relacionadas a otras patologías:

·         Infecciones a repetición.

·         Enfermedades Alérgicas (Atopía)

·         Enfermedades Auto-inmunes

·         Neoplasias (Tumores)

Vamos a pensar en esta patología en pacientes que tengan infecciones graves de curso prolongado con uso de antibióticos, cuando existan infecciones por gérmenes oportunistas. Colocamos a continuación una guía sobre los signos de alarma para pensar en una inmunodeficiencia primaria según la Jeffrey Modell Foundation:

En la historia clínica debemos preguntar sobre el historial de vacunación y si el niño frecuenta guarderías para saber diferenciar si el motivo de estas infecciones repetidas es por una inmunodeficiencias o por el contacto continuo con gérmenes oportunistas.

Niños normales sin esta patología puedes tener de 6 a 10 infecciones de vías aéreas superiores por año. Podemos pensar en una inmunodeficiencia también cuando existen varias infecciones tipo sinusitis, neumonías, otitis y bronquitis. De igual manera en pacientes con bronquiectasias donde se produce tos persistente con secreción purulenta. Infecciones graves como neumonías, septicemias, meningitis y osteomielitis nos dan una idea de la inmunodepresión de nuestro paciente.

Tipo de Infección = Tipo de Inmunodeficiencia:

·         Deficiencia Humoral o por anticuerpos: Bacterias encapsuladas.

·         Deficiencia Celular: Bacterias Gram -, hongos, protozoarios, virus y mico bacterias.

·         Deficiencia de Fagocitos: Estafilococos y bacterias Gram negativos

·         Deficiencia de Complemento: Infecciones por neisseria.

Otros síntomas pueden estar presentes como diarrea, mala absorción intestinal, vómitos, retardo del crecimiento y bajo peso.

Además de las infecciones a repetición…

Aunque las infecciones a repetición son la característica más frecuente, se debe preguntar sobre otros acontecimientos en la historia clínica. Como es el peso al nacer, problemas en el parto, edad de caída del cordón umbilical. Hay que evaluar las reacciones adversas a vacunas como sucede con la BCG que sugiere compromiso de la inmunidad celular y fagocitosis.

Otros datos como usos de drogas, medicamentos, reactivación de infecciones por el virus del Epstein Barr, historia de consanguinidad, muertes familiares inexplicables, infección con el HIV e hipertrofia de órganos linfoides nos puede guiar para hacer un mejor diagnóstico diferencial.

Enfermedad que no se piensa, no se diagnostica, por esto debemos estar bien informados sobre las diferentes pistas que el sistema inmune nos da para llegar al diagnóstico de algún tipo de inmunodeficiencia. El diagnostico precoz puede salvar una vida, visita a tu alergólogo - inmunólogo de confianza y escribanos a nuestras redes sociales con preguntas o dudas.

   

Clínica de Alergia e Inmunología Guayaquil-Ecuador Telf: 042443247 - 042681672 - 042681790 Email: clinicadealergia@hotmail.com Twitter: @DrIvantorresO Instagram: clinicadealergia Dr. Iván Torres - Dra Marcela Ricaurte - Dr. Pablo Torres

ALERGIA Y HALLOWEEN

Tomado de: http://www.carretes.cl/wp-content/uploads/2013/10/Halloween-Fiesta.jpg

Esta fecha se ha popularizado a nivel mundial, y nuestros niños son los primeros en aprovechar este día; disfraces, dulces, maquillajes y varias substancias que no estamos habituados a usar normalmente durante el año, son usadas en este dia. Por este motivo como padres, debemos estar listos con las diferentes alternativas para los niños alérgicos, ya que llevarlo a la sala de emergencia por alguna reacción alérgica no está en los planes de nadie.

Los niños atópicos (predisposición genética a sufrir alergias) son un grupo de alto riesgo en este día, debemos tener en cuenta el tipo de maquillaje que se va a usar, el tipo de tela del disfraz, hasta los lugares donde se va a pedir los dulces.

No queremos arruinar la emoción de nuestros niños al elegir el disfraz de su super héroe favorito, por este motivo vamos a dar unos consejos para para tener todo listo en este día.  

Evitar el polvo Domiciliar y los Ácaros

Con plena seguridad, tenemos en el armario almacenado algún disfraz, máscara de años anteriores que podemos utilizar en este año, si los vamos a usar tenemos que lavarlos bien y dejarlos secar al sol, ya que el tiempo que estuvieron guardados sin ser utilizados favoreció al cúmulo de polvo y ácaros, lo que puede desencadenar cuadros alérgicos, tanto en piel, ojos y aparato respiratorio como es el caso de los asmáticos. 

Es importante llevar siempre con ellos los inhaladores de emergencia, auto-inyectores de adrenalina (cuando el caso lo amerite, siempre con el aval de su médico alergólogo) y una buena opción podría ser tomar un anti-alérgico (anti-histamínico) antes de salir de casa.

Saber que tipo de Disfraz vamos a utilizar

Debemos tener en cuenta el material del disfraz que se va a utilizar, con seguridad va a ser utilizado mas de una hora, lo que da tiempo suficiente para desencadenar alguna reacción cutánea. como la dermatitis de contacto. Debemos leer la etiqueta del disfraz y la composición de la tela y otros componentes que pueden estar en contacto con la piel.
Los más descritos son metales como níquel, fibras sintéticas y el látex. Recordando que el látex es uno de los principales causantes de alergias pos-operatoria en pacientes sensibilizados y que puede causar reacciones cruzadas en pacientes que tienen alergias a frutas como el Kiwi, es decir un paciente con alergias a frutas puede producir síntomas cutáneos y respiratorios al estar en contacto con el látex. Estos síntomas se pueden traducir como picazón de la piel y crisis de asma.

Ambiente y Vías respiratorias

Es importante saber escoger disfraces y máscaras adecuadas que permitan al niño asmático respirar sin problema, recordemos que esta actividad es al aire libre, los niños corren, se agitan y esto produce cambios bruscos de temperatura, que podrían predisponer a sufrir una crisis de asma, por el cambio brusco de temperatura a nivel de las vías aéreas inferiores. Recomendamos usar máscaras que cubran solo la parte superior de la cara, dejando las fosas nasales y boca libres para respirar.

Caras Pintadas

Esta es una actividad gratificante y divertida para padres e hijos, recomendamos usar este tipo de mascaras con pintura pero se debe tener en cuenta algunos puntos importantes. Cuando nuestro hijo es alérgico por lo general se debe tener un acompañamiento con su alergólogo especialista de confianza, en nuestro caso recomendamos siempre leer las instrucciones de la pintura a usar. Si es pintura para el rostro entonces solo usar en el rostro, si es pintura de cuerpo de igual manera, recordando que debe ser pintura para piel.

Revisar siempre los ingredientes y los colorantes de la pintura, revisar si estas substancias están aprobadas por la FDA. Consultar con tu especialista sobre los colorantes o substancias que puedan producir alguna reacción alérgica en la piel del paciente.  Experimentar colocando un poco de la pintura a usar en el brazo dias antes de la noche de halloween, esto se aplica cuando se va a usar pinturas faciales por primera vez, así evitamos reacciones indeseables y podemos estar prevenidos.

Evitemos el contacto de estas pinturas con las superficies mucosas de la cara, especialmente ojos, fosas nasales y boca.

Caramelos y dulces

Sin duda el alma de la fiesta, cabe recalcar que si el niño ya tiene una historia clínicamente documentada de reacciones alérgicas por algunas substancias de los alimentos que se pueden ingerir en esta noche, se debe evitarlos para evitar reacciones. 

Recordemos con un ejemplo clásico, los niños con cuadros de alérgia a la proteína de la leche de vaca, mantienen una restricción de este alimento durante la primera etapa de diagnóstico de este problema (dependiendo de la orientación del alergólogo). Recordemos que las proteínas de la leche de vaca pueden estar también en caramelos y tortas, y pasan desapercibidos fácilmente en esta dia por la cantidad de caramelos que se gana. Por este motivo la recomendación es revisar los dulces que se van recogiendo, ver la composición del mismo y evitar las substancias ya documentadas por el especialista que producen en el niño reacciones alérgicas. 

Estas solo son recomendaciones que damos en casos específicos de pacientes alérgicos, con historia familiar y personal de alergias, invitamos a todos a disfrutar de este día en familia, con tranquilidad pero con responsabilidad. Vamos a mejorar el estilo de vida de nuestros familiares alérgicos.

Para más información y orientaciones para cada tipo de paciente, contáctanos y aclararemos tus dudas.

Equipo Clínica de Alergia e Inmunología Guayaquil

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Nuevo Tratamiento para Alergias Peligrosas

Buenas Noches queridos lectores, el dia de hoy despues de un largo dia en el IX Congreso Nacional de Alergia Asma e Inmunología en Cuenca - Ecuador, los saludamos y damos buenas nuevas a respecto de nuevos tratamientos de alergias peligrosas.

Investigadores de la Universidad de Notre Dame llevan la delantera en un nuevo tratamiento innovador para inhibir reacciones alérgicas por hipersensibilidad mediada por IgE/tipo1. Este tratamiento busca inhibir la desgranulación del mastocito o células cebadas a nivel molecular, lo que traeria grandes satisfacciones a los pacientes alérgicos.

Como conocemos, las reacciones alérgicas pueden pasar de leves con molestos estornudos a casos muy graves con el choque anafiláctico que es mortal, el tipo de hipersensibilidad tipo 1 afecta a la célula cebada llevando a la producción de síntomas graves, con mayor relación con la alergia alimentaria. La forma de inhibir esta reacción, es por una molécula llamada inhibidor heterobivalente que se induce en el torrente sanguineo del paciente para competir con los alergenos, en una carrera para unirse a la célula cebada, esta molécula trae muchos beneficios y menos reacciones adversas que los medicamentos normalmente usados. 

Este estudio avanza a la siguiente fase de investigación donde van a buscar que la molécula inhibidora pueda competir con los alergenos mas comunes en la alergia alimentaria, cualquier avance en esta investigación se las traeremos para su conocimiento. Mas de 25 años en el campo de las Alergias al servicio de nuestros pacientes.

 

 

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Vacunación contra la Influenza vs Alergia al Huevo

 

Buenos dias queridos lectores de nuestro Blog, aqui les saluda de nuevo Dr. Pablo con una pequeña descripción sobre un problema muy frecuente en la población alérgica, antes que nada  les comento que deben estar atentos a los nuevos cambios que se vienen en la Clinica de Alergia y que serán presentados por este Blog. El tipo de alergia alimentaria al Huevo es muy común, y como toda alergia alimentaria se debe tener mucho cuidado y regular el estilo de vida que se va a tener.

Es muy frecuente la vacunación contra la Influenza en nuestro tiempo, debido a todas la cepas que exiten y nos atacan en la actualidad, y se torna un problema cuando tenemos que vacunarnos contra la influenza siendo alérgicos al huevo, ya que la vacuna de la influenza esta compuesta con pequeñas cantidades de huevo (1,2ng/ml), que pueden producir reacciones graves dependiendo del paciente.

Segun la Academia Americana de Alergia, Asma e Inmunología nos recomienda administrar la vacuna de la influenza en pacientes con alergia al huevo, sin precauciones especiales, solo tenemos que obsevar al niño alérgico durante los 30 minutos posteriores a la administración  de la vacuna, siempre bajo la observación del médico alergólogo. Ya el concepto que es mas riesgoso vacunar contra la influenza a los alérgicos al huevo va quedando atrás.

Además de obtener muchos beneficios con la vacunación contra la influenza que los riesgos que se pueden producir tras la vacunación. Por esto siempre recomendamos visitar a tu alergólogo y conversa sobre tus inquietudes y dudas que tengas.

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