Reacciones Adversas a Medicamentos

Cuando sufrimos alguna reacción adversa a un medicamento, no necesariamente quiere decir que somos alérgicos al mismo. Hay otros tipos de reacciones como son intolerancia, idiosincrasia o hipersensibilidad alérgica y no alérgica a medicamentos.

La mayoría de las reacciones a los AINES (antiinflamatorios no esteroidales) son por un mecanismo de hipersensibilidad no alérgica. Estos medicamentos son ampliamente usados por su acción antiinflamatoria, que entre los mas usados destaca el Acido Acetil Salicilico (AAS - Aspirina). Los AINES inhiben la vía de la ciclooxigenasa -1, llevando a la disminución de producción de la PGE2 (prostaglandina E2), que tienen acción protectora de la mucosa brónquica, previniendo la broncoconstricción.
Es decir, tiene una acción vasodilatadora, broncodilatadora y estabilizadora de los mastocitos.

Al usar un AINE, en un paciente predispuesto, inhibimos esta acción protectora de las prostaglandinas y activamos la vía de la lipoxigenasa, que estimula a la producción de los leucotrienos (ademas de otros mediadores) que en su mayoría producen síntomas respiratorios, cutáneos (urticaria e angioedema), sistémicos (anafilaxia). Por este motivo es de vital importancia visitar a un especialista en el área como es el alergólogo - Inmunólogo, para saber diferenciar entre los tipos de reacciones que se pueden producir en determinadas personas, diferenciar entre reacciones propias propias del medicamento o reacciones inmunologicamente mediadas por medio de la historia clínica, pruebas cutáneas y de provocación, recordando que cada caso caso es un mundo diferente y debe ser evaluado de forma individual.

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Clínica de Alergia e Inmunología Guayaquil-Ecuador Telf: 042443247 - 042681672 - 042681790 Email: clinicadealergia@hotmail.com Twitter: @DrIvantorresO Instagram: clinicadealergia Dr. Iván Torres - Dra Marcela Ricaurte - Dr. Pablo Torres

INMUNODEFICIENCIAS: Como llegar al diagnóstico.

Las inmunodeficiencias primarias son enfermedades con un tinte hereditario, con una baja incidencia de presentación y con una evolución fatal cuando no es diagnosticada. Existen varios pacientes que tiene pasan su vida entera sin saber que sufren de algún tipo de inmunodeficiencia. Existen más de 170 inmunodeficiencias primarias aproximadamente descritas que deben ser diagnosticadas precozmente y deben ser acompañadas por un médico inmunólogo.

Existen dos grandes clasificaciones de las inmunodeficiencias para un mejor entendimiento del tema, siendo las inmunodeficiencias primarias y secundarias. Las primarias son de origen genético y hereditario que se producen por una alteración o inestabilidad del sistema inmune, dentro de las cuales destacan la inmunodeficiencia común variable y la deficiencia de IgA, las secundarias son causadas por agentes o factores que producen alguna inmunodepresión. El mejor ejemplo de este tipo de inmunodeficiencias son las causadas por agentes tumorales, infecciones, medicamentos y exposición a varios tipos de sustancias ocupacionales.

Las inmunodeficiencias primarias son transmitidas genéticamente por herencia recesiva ligada al cromosoma X o autosómica recesiva, aparecen en la infancia y otras en la etapa adulta como la inmunodeficiencias común variable (ICV). Una pista importante de esta enfermedad son las infecciones a repetición, que se deberá evaluar a profundidad. Estas inmunodeficiencias están relacionadas a otras patologías:

·         Infecciones a repetición.

·         Enfermedades Alérgicas (Atopía)

·         Enfermedades Auto-inmunes

·         Neoplasias (Tumores)

Vamos a pensar en esta patología en pacientes que tengan infecciones graves de curso prolongado con uso de antibióticos, cuando existan infecciones por gérmenes oportunistas. Colocamos a continuación una guía sobre los signos de alarma para pensar en una inmunodeficiencia primaria según la Jeffrey Modell Foundation:

En la historia clínica debemos preguntar sobre el historial de vacunación y si el niño frecuenta guarderías para saber diferenciar si el motivo de estas infecciones repetidas es por una inmunodeficiencias o por el contacto continuo con gérmenes oportunistas.

Niños normales sin esta patología puedes tener de 6 a 10 infecciones de vías aéreas superiores por año. Podemos pensar en una inmunodeficiencia también cuando existen varias infecciones tipo sinusitis, neumonías, otitis y bronquitis. De igual manera en pacientes con bronquiectasias donde se produce tos persistente con secreción purulenta. Infecciones graves como neumonías, septicemias, meningitis y osteomielitis nos dan una idea de la inmunodepresión de nuestro paciente.

Tipo de Infección = Tipo de Inmunodeficiencia:

·         Deficiencia Humoral o por anticuerpos: Bacterias encapsuladas.

·         Deficiencia Celular: Bacterias Gram -, hongos, protozoarios, virus y mico bacterias.

·         Deficiencia de Fagocitos: Estafilococos y bacterias Gram negativos

·         Deficiencia de Complemento: Infecciones por neisseria.

Otros síntomas pueden estar presentes como diarrea, mala absorción intestinal, vómitos, retardo del crecimiento y bajo peso.

Además de las infecciones a repetición…

Aunque las infecciones a repetición son la característica más frecuente, se debe preguntar sobre otros acontecimientos en la historia clínica. Como es el peso al nacer, problemas en el parto, edad de caída del cordón umbilical. Hay que evaluar las reacciones adversas a vacunas como sucede con la BCG que sugiere compromiso de la inmunidad celular y fagocitosis.

Otros datos como usos de drogas, medicamentos, reactivación de infecciones por el virus del Epstein Barr, historia de consanguinidad, muertes familiares inexplicables, infección con el HIV e hipertrofia de órganos linfoides nos puede guiar para hacer un mejor diagnóstico diferencial.

Enfermedad que no se piensa, no se diagnostica, por esto debemos estar bien informados sobre las diferentes pistas que el sistema inmune nos da para llegar al diagnóstico de algún tipo de inmunodeficiencia. El diagnostico precoz puede salvar una vida, visita a tu alergólogo - inmunólogo de confianza y escribanos a nuestras redes sociales con preguntas o dudas.

   

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PARASITO VS EOSINOFILIOS

 

Dejamos un video de como los eosinófilos actuan de forma conjunta contra parasitos. Por esto la eosinofilía en infecciones parasitarias.

Fuente: JEM

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DIABETES: DIA MUNDIAL DE LA DIABETES

Datos y cifras

• En el mundo hay más de 347 millones de personas con diabetes^*.¹
• Se calcula que en 2012 fallecieron 1,5 millones de personas como consecuencias del exceso de azúcar en la sangre en ayunas. ²
• Más del 80% de las muertes por diabetes se registran en países de ingresos bajos y medios.³
• Según proyecciones de la OMS, la diabetes será la séptima causa de mortalidad en 2030.⁴
• La dieta saludable, la actividad física regular, el mantenimiento de un peso corporal normal y la evitación del consumo de tabaco pueden prevenir la diabetes de tipo 2 o retrasar su aparición.

¿Qué es la diabetes? 

La diabetes es una enfermedad crónica que aparece cuando el páncreas no produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce. La insulina es una hormona que regula el azúcar en la sangre. El efecto de la diabetes no controlada es la hiperglucemia (aumento del azúcar en la sangre), que con el tiempo daña gravemente muchos órganos y sistemas, especialmente los nervios y los vasos sanguíneos.
En el mundo hay más de 347 millones de personas con diabetes. Se calcula que en 2012 fallecieron 1,5 millones de personas como consecuencias del exceso de azúcar en la sangre en ayunas. Más del 80% de las muertes por diabetes se registran en países de ingresos bajos y medios.

Diabetes de tipo 1

La diabetes de tipo 1 (también llamada insulinodependiente, juvenil o de inicio en la infancia). Se caracteriza por una producción deficiente de insulina y requiere la administración diaria de esta hormona. Se desconoce aún la causa de la diabetes de tipo 1, y no se puede prevenir con el conocimiento actual.
Sus síntomas consisten, entre otros, en excreción excesiva de orina (poliuria), sed (polidipsia), hambre constante (polifagia), pérdida de peso, trastornos visuales y cansancio. Estos síntomas pueden aparecer de forma súbita.

Diabetes de tipo 2

La diabetes de tipo 2 (también llamada no insulinodependiente o de inicio en la edad adulta). Se debe a una utilización ineficaz de la insulina. Este tipo representa el 90% de los casos mundiales y se debe en gran medida a un peso corporal excesivo y a la inactividad física.
Los síntomas pueden ser similares a los de la diabetes de tipo 1, pero a menudo menos intensos. En consecuencia, la enfermedad puede diagnosticarse sólo cuando ya tiene varios años de evolución y han aparecido complicaciones.
Hasta hace poco, este tipo de diabetes sólo se observaba en adultos, pero en la actualidad también se está manifestando en niños.

Diabetes gestacional

La diabetes gestacional se caracteriza por hiperglucemia (aumento del azúcar en la sangre) que aparece durante el embarazo y alcanza valores que, pese a ser superiores a los normales, son inferiores a los establecidos para diagnosticar una diabetes. Las mujeres con diabetes gestacional corren mayor riesgo de sufrir complicaciones durante el embarazo y el parto, y de padecer diabetes de tipo 2 en el futuro.
Suele diagnosticarse mediante las pruebas prenatales, más que porque el paciente refiera síntomas.

Deterioro de la tolerancia a la glucosa y alteración de la glicemia en ayunas

El deterioro de la tolerancia a la glucosa y la alteración de la glicemia en ayunas son estados de transición entre la normalidad y la diabetes, y quienes los sufren corren mayor riesgo de progresar hacia la diabetes de tipo 2, aunque esto no es inevitable.

¿Cuales son las consecuencias frecuentes de la diabetes?

Con el tiempo, la diabetes puede dañar el corazón, los vasos sanguíneos, ojos, riñones y nervios.

• La diabetes aumenta el riesgo de cardiopatía y accidente vascular cerebral (AVC). Un 50% de los pacientes diabéticos mueren de enfermedad cardiovascular (principalmente cardiopatía y AVC).
• La neuropatía de los pies combinada con la reducción del flujo sanguíneo incrementan el riesgo de úlceras de los pies y, en última instancia, amputación.
• La retinopatía diabética es una causa importante de ceguera, y es la consecuencia del daño de los pequeños vasos sanguíneos de la retina que se va acumulando a lo largo del tiempo.⁷
• La diabetes se encuentra entre las principales causas de insuficiencia renal.⁴
• En los pacientes con diabetes el riesgo de muerte es al menos dos veces mayor que en las personas sin diabetes. ⁸

Cómo reducir la carga de la diabetes

Prevención

Se ha demostrado que medidas simples relacionadas con el estilo de vida son eficaces para prevenir la diabetes de tipo 2 o retrasar su aparición. Para ayudar a prevenir la diabetes de tipo 2 y sus complicaciones se debe:

• Alcanzar y mantener un peso corporal saludable.
• Mantenerse activo físicamente: al menos 30 minutos de actividad regular de intensidad moderada la mayoría de los días de la semana; para controlar el peso puede ser necesaria una actividad más intensa.
• Consumir una dieta saludable que contenga entre tres y cinco raciones diarias de frutas y hortalizas y una cantidad reducida de azúcar y grasas saturadas.
• Evitar el consumo de tabaco, puesto que aumenta el riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares.

Diagnóstico y tratamiento

El diagnóstico se puede establecer tempranamente con análisis de sangre relativamente baratos.
El tratamiento de la diabetes consiste en la reducción de la glucemia y de otros factores de riesgo conocidos que dañan los vasos sanguíneos. Para evitar las complicaciones también es importante dejar de fumar.
Entre las intervenciones que son factibles y económicas en los países en desarrollo se encuentran:

• El control moderado de la glucemia. Los pacientes con diabetes de tipo 1 necesitan insulina, y los pacientes con diabetes de tipo 2 pueden tratarse con medicamentos orales, aunque también pueden necesitar insulina;
• El control de la tensión arterial;
• Los cuidados podológicos.

Otras intervenciones económicas son:

• Las pruebas de detección de retinopatía (causa de ceguera).
• El control de los lípidos de la sangre (regulación de la concentración de colesterol).
• La detección de los signos tempranos de nefropatía relacionada con la diabetes.

Estas medidas deben acompañarse de una dieta saludable, actividad física regular, mantenimiento de un peso corporal normal y evitación del consumo de tabaco.
Fuente: http://www.who.int

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