ESOFAGITIS EOSINOFILICA

Sabias que es normal que células del sistema inmune como los eosinófilos se encuentren en la mayor parte de los segmentos del tubo digestivo, cumpliendo funciones de auto-regulación inmune, lo que contrasta con el esófago donde normalmente no debe haber eosinófilos. Por esto desde los anos 70 se viene estudiando estos episodios, donde pacientes con síntomas digestivos similares a los del reflujo gastro-esofágico (ERGE) cursando con infiltrados de eosinófilos.

Figura tomada de: sanar.org

En la ultima década vienen incrementándose los casos de enfermedades que cursan con eosinofília, entre estas, una de las que mas destaca es la Esofagitis Eosinofílica. Esta es una enfermedad inflamatoria crónica del esófago que se caracteriza por la disfunción del esófago y por un infiltrado de eosinófilos intenso, es una enfermedad de tipo crónica y recidivante. Se empezó a relatar casos en 1977, en pacientes con gastritis eosinofílica. Se presenta con mayor incidencia en hombres de raza blanca en la etapa pediátrica.
Como concepto " enfermedad crónica e recidivante del esófago mediada inmunologicamente y clínicamente caracterizada por disfunción esofágica y por inflamación con predominio de eosinófilos (>15 eosinófilos  por Campo de Grande aumento en la Endoscopía disgestiva alta) en una o mas biopsias de esófago".

Los criterios para pensar y diagnosticar esta patología son:

• Síntomas de Disfunción esofágica
• Biopsias de esófago con > 15 eosinófilos por CGA.
• No respuesta al tratamiento con IBPs (tipo omeprazol)

 Es importante recordar que existen varias patologías que cursan con infiltrados eosinofílicos o con un cuadro clínico similar al de la esofagitis eosinofílica, como es la enfermedad por reflujo gastro-esofágico, gastroenteritis eosinofílica, enfermedades alérgicas, parasitosis, enfermedades del tejido conjuntivo, síndrome hipereosinofílico entre otras.
Se la relaciona con pacientes atópicos, con un fuerte lazo casi fraterno con alergenos alimentares o aero-alergenos. Cabe resaltar que la fisiopatología de esta enfermedad no esta esclarecida del todo, uno de los culpables es la IL-5 que va a estimular a la producción a distancia de eosinófilos por la medula osea, inhibe la apoptosis de eosinófilos y ayuda a perpetuar el proceso inflamatorio local.

Fuente: es.wikipedia.org

Lo que no se tiene claro es el porque los eosinófilos van a situarse en un lugar específico, porque no se situan en otras areas y porque si en el esófago. Una de la teorías de hoy en dia, muestra como culpable a la IL -13 y la eotaxina-3  que es una proteína que actua como factor quimiotáctico selectivo de los eosinófilos, lo que explicaría porque se situan los eosinófilos en el esófago.
El cuadro clínico se da por la acción de las proteínas y mediadores químicos de los eosinófilos como la proteína básica principal MBP.

En el grupo pediátrico suele presentarse con una clínica semejante al ERGE, como es la recusa alimentaria, regurgitación, pirosis, epigastralgia, náuseas e vómitos. En los adultos se presenta la disfagia que es mas para alimentos sólidos, impactación alimentaria y pirosis.

En la endoscopía y biopsia de esófago vamos a ver lesiones características propias de la esofagitis eosinofílica, aunque existen pacientes con clínica muy sugestiva de esta enfermedad pero sin cambios en la endoscopia que rodean el 25% de los pacientes con esofagitis eosinofílica en la endoscopia alta.
La importancia de la evaluación alergológica e inmunológica es de vital importancia ya que el 40 - 80% de los pacientes con esofagitis tiene historia personal de alergia y el 60% historia de alergias en la familia.

Realizar un diagnóstico temprano es el primer paso para evitar lesiones estructurales en el esófago, luego vamos a realizar un tratamiento dietético, farmacológico con corticoides y con IBPs, en fin existen varias alternativas que pueden ayudar a estos pacientes a retomar su estilo de vida, por esto si tienes un cuadro clínico similar o precisas conocer mas de esta enfermedad no dudes en consultarnos, o envíanos tus preguntas o comentarios que estaremos listos para responderlas.
Sin mas, estaremos de regreso con otro tema interesante y poco estudiado en nuestro país, relacionado al lado de la Inmunología Clínica con las inmuno-deficiencias primarias.


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INMUNODEFICIENCIAS PRIMARIAS: El sub-Diagnostico más frecuente

 Como especialistas en el area de Inmunología Clínica y Alergia, estamos en contacto con una cantidad considerable de pacientes con inmunodeficiencias primarias. Debemos recordar que estas son entidades diferentes a las inmunodeficiencias secundarias que no son mas que deficiencias del sistema inmune secundaria a un responsable, el ejemplo principal es la infección por VIH, que es la inmunodeficiencia secundaria mas conocida de nuestro tiempo. 

Las inmunodeficiencias primarias pueden clasificarse de una manera mas simple de acuerdo al componente del sistema inmune que se encuentre afectado. Estas inmunodeficiencias tienen un fuerte componente genético osea que puede ser mas frecuente en personas con padres consanguineos. Como sabemos en nuestro pais aún existen poblaciones y generaciones donde la consaguinidad esta o estuvo vigente hace algunas generaciones.

El sistema inmune es un conglomerado celular y de proteinas amplio que es el sistema de defensa que protege a los individuos de la invasión de microorganismos. Entre los principales estan los anticuerpos (Inmunoglobulinas), células del sistema inmune.

Desde 1920 que se conoce de este tipo de enfermedad que por estar mal diagnosticada no se la toma en cuenta en nuestro medio o no se tiene mucho conocimiento de la misma, entre las mas antiguas están el Síndrome de Wiskott-Aldrich, inmunodeficiencia combinada grave, agamaglobulinemia ligada al cromosoma X (Enfermedad de Bruton). 

!!Las inmunodeficiencias pueden ser por deficiencias de anticuerpos, por deficiencias Celulares, deficiencias en el sistema de complemento entre otras!!

Entre las mas comunes en nuestro tiempo están las Inmundeficiencia Comun Variable, Deficiencia de Imunoglobulina A entre otras. Entonces, ahora como sabemos o sospechamos si alguno de nuestros hijos o familiares tienen algunas de estas enfermedades. Tomamos como guia 12 enunciados de la Jeffrey Modell Foundation, que nos trae 12 puntos que debemos tener en cuenta. 
Para un explicación mas simple, podemos decir que las inmunodeficiencias primarias hacen que los infantes y adultos tengan infecciones que reaparecen con frecuencia y que son inusualmente dificiles de curar. Con un estimado 1 de 500 personas van a estar afectadas por una de las inmunodeficiencias primarias conocidas.

Si usted o alguien a quien usted conoce está afectado por dos o más de los 12 enunciados de la figura, consultanos acerca la posibilidad de alguna inmunodeficiencia subyacente. Recuerda que son enfermedades que pasan sub-diagnosticadas osea que no se las diagnostica a tiempo, pudiendo complicar de manera grave el estilo de vida de una persona.



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