ESOFAGITIS EOSINOFILICA

Sabias que es normal que células del sistema inmune como los eosinófilos se encuentren en la mayor parte de los segmentos del tubo digestivo, cumpliendo funciones de auto-regulación inmune, lo que contrasta con el esófago donde normalmente no debe haber eosinófilos. Por esto desde los anos 70 se viene estudiando estos episodios, donde pacientes con síntomas digestivos similares a los del reflujo gastro-esofágico (ERGE) cursando con infiltrados de eosinófilos.

Figura tomada de: sanar.org

En la ultima década vienen incrementándose los casos de enfermedades que cursan con eosinofília, entre estas, una de las que mas destaca es la Esofagitis Eosinofílica. Esta es una enfermedad inflamatoria crónica del esófago que se caracteriza por la disfunción del esófago y por un infiltrado de eosinófilos intenso, es una enfermedad de tipo crónica y recidivante. Se empezó a relatar casos en 1977, en pacientes con gastritis eosinofílica. Se presenta con mayor incidencia en hombres de raza blanca en la etapa pediátrica.
Como concepto " enfermedad crónica e recidivante del esófago mediada inmunologicamente y clínicamente caracterizada por disfunción esofágica y por inflamación con predominio de eosinófilos (>15 eosinófilos  por Campo de Grande aumento en la Endoscopía disgestiva alta) en una o mas biopsias de esófago".

Los criterios para pensar y diagnosticar esta patología son:

• Síntomas de Disfunción esofágica
• Biopsias de esófago con > 15 eosinófilos por CGA.
• No respuesta al tratamiento con IBPs (tipo omeprazol)

 Es importante recordar que existen varias patologías que cursan con infiltrados eosinofílicos o con un cuadro clínico similar al de la esofagitis eosinofílica, como es la enfermedad por reflujo gastro-esofágico, gastroenteritis eosinofílica, enfermedades alérgicas, parasitosis, enfermedades del tejido conjuntivo, síndrome hipereosinofílico entre otras.
Se la relaciona con pacientes atópicos, con un fuerte lazo casi fraterno con alergenos alimentares o aero-alergenos. Cabe resaltar que la fisiopatología de esta enfermedad no esta esclarecida del todo, uno de los culpables es la IL-5 que va a estimular a la producción a distancia de eosinófilos por la medula osea, inhibe la apoptosis de eosinófilos y ayuda a perpetuar el proceso inflamatorio local.

Fuente: es.wikipedia.org

Lo que no se tiene claro es el porque los eosinófilos van a situarse en un lugar específico, porque no se situan en otras areas y porque si en el esófago. Una de la teorías de hoy en dia, muestra como culpable a la IL -13 y la eotaxina-3  que es una proteína que actua como factor quimiotáctico selectivo de los eosinófilos, lo que explicaría porque se situan los eosinófilos en el esófago.
El cuadro clínico se da por la acción de las proteínas y mediadores químicos de los eosinófilos como la proteína básica principal MBP.

En el grupo pediátrico suele presentarse con una clínica semejante al ERGE, como es la recusa alimentaria, regurgitación, pirosis, epigastralgia, náuseas e vómitos. En los adultos se presenta la disfagia que es mas para alimentos sólidos, impactación alimentaria y pirosis.

En la endoscopía y biopsia de esófago vamos a ver lesiones características propias de la esofagitis eosinofílica, aunque existen pacientes con clínica muy sugestiva de esta enfermedad pero sin cambios en la endoscopia que rodean el 25% de los pacientes con esofagitis eosinofílica en la endoscopia alta.
La importancia de la evaluación alergológica e inmunológica es de vital importancia ya que el 40 - 80% de los pacientes con esofagitis tiene historia personal de alergia y el 60% historia de alergias en la familia.

Realizar un diagnóstico temprano es el primer paso para evitar lesiones estructurales en el esófago, luego vamos a realizar un tratamiento dietético, farmacológico con corticoides y con IBPs, en fin existen varias alternativas que pueden ayudar a estos pacientes a retomar su estilo de vida, por esto si tienes un cuadro clínico similar o precisas conocer mas de esta enfermedad no dudes en consultarnos, o envíanos tus preguntas o comentarios que estaremos listos para responderlas.
Sin mas, estaremos de regreso con otro tema interesante y poco estudiado en nuestro país, relacionado al lado de la Inmunología Clínica con las inmuno-deficiencias primarias.


Clínica de Alergia e Inmunología Guayaquil-Ecuador Telf: 042443247 - 042681672 - 042681790 Email: clinicadealergia@hotmail.com Twitter: @DrIvantorresO Instagram: clinicadealergia Dr Iván Torres - Dra Marcela Ricaurte - Dr Pablo Torres Córdova

DERMATITIS ATÓPICA

 Es un proceso crónico e intermitente de la piel, muy pruriginoso con antecedentes familiares o personales de atopía. Es una enfermedad própia de la infancia que tiene relación intimas con otras enfermedades como rinitis y asma alérgica, alergia alimentaria.

Existen 3 fases de la enfermedad: 
Fase del lactante
Fase Infantil
Fase del adolescente y adulto

 

De acuerdo al gráfico, podemos ver las regiones del cuerpo que son acometidas por la dermatitis atópica, donde observamos superficies descamativas muy pruriginosas. Para el diagnóstico de la misma, tendremos en cuenta que deben ser lesiones pruriginosas e descamativas, crónicas, localización característica y el paciente debe tener historia familiar o personal de enfermedades atópicas.

La tratamiento de la dermatitis atópica, debe ser guiado por un especialista en enfermedades alérgicas, este será un trabajo conjunto entre el paciente, familiares del paciente y el Alergólogo. La base del tratamiento es la hidratación de la piel, que debe ser abudante con cremas hidratantes, el control del baño, es decir evitando agua caliente, uso de esponjas que pueden lesionar la piel, el uso de jabón adecuado para la piel del paciente. Ademas está el tratamiento medicamentoso que puede ir desde corticoides tópicos, medicamentos inmuno-moduladores y otras medidas terapéuticas que como especialistas en Dermatitis atópica vamos a tomar, para el adecuado cuidado de la piel del paciente y de las enfermedades que se asocian este cuadro.

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Alergias de Vias Aéreas: Rinites Alérgica - Clinica de Alergia

 Es una enfermedad inflamatoria crónica de la mucosa nasal mediada por anticuerpos tipo IgE a determinados alérgenos, principalmente los inalatorios, que produzen alteraciones de la mucosa y tejidos adyacentes. Los sintomas cardinales son rinorrea hialina, obstrucción y prurito nasal junto con los estornudos. Afecta a ambos sexos por igual, en pacientes con historia familiar de atopia.

Los alérgenos inalatorios mas comunes son los Acaros del polvo doméstico, epitelio de animales, hongos y cucarachas. El termino atopia se usa para describir la caracteristica geneticamente heredada que predispone al paciente a sensibilizarse a diferentes alergenos del medio ambiente, con la produccion de la imunoglobulina tipo E de manera sostenida, con la producción de síntomas. Las enfermedades atópicas que existen hasta el momento son rinitis, asma, dermatitis atópica y algunos autores colocan a la alergia alimentaria.

Como ya se explicó, los principales desencadenantes son los ácaros del polvo, epitelios de animales, polen, humo de cigarro, olores fuertes, cambios de temperatura y humedad.

Epidemiologia:
Es la enfermedad crónica de vias aereas superiores mas común del mundo, diversos estudios de la ISAAC (International Study of Asthma and Allergy in Chilhood) reveló que en paises hermanos como Brasil, el 30% de los los infantes y adolescentes presentan rinitis cronica no infecciosa. Otros estudios como los del AILA (Allergies in Latin América) explican que el 9% de la población en general tienen rinitis alérgica.

La incidencia de esta enfermedad tiende a aumentar con la edad, y es uno de los principales factores de riesgo para desarrollar asma. Se le asocia un impacto económico importante, estando presente en adolescentes y adultos jóvenes.

Clasificación de Rinitis Alérgica:
 Puede clasificarse de acuerdo a la intensidad de los sintomas y a la periodicidad de los mismos. Como parametros se va a tener en cuenta si los sintmas cardinales aparecen por mas de 4 semanas o mas de 4 dias por semana (persistente), menos de 4 dias por semana o menos de 4 semanas (intermitente). Luego vamos a clasificarla por la intensidad de los síntomas, donde los parametros a medir serán las actividades diarias, escuela, trabajo, deportes, si puede dormir el paciente y si los sintomas incomodan mucho, aqui se podra clasificar en leve o moderada/grave.

Explicación Inmunologica:
Ahora vamos a dar una vuelta por la fisipatogenia de la enfermedad desde el punto de vista inmunologico, que es la base de todas las enfermedades ya estudiadas.
Todo inicia cuando un antígeno exógeno es inhalado y entra en contacto con la mucosa nasal, en pacientes geneticamente predispuestos, los fagocitos (macrófagos, células dendríticas, linfocitos B) van a capturar al antígeno agresor y lo van a desmenuzar, presentando en su superficie celular de 7 a 14 aminoacidos del antigeno junto con la MHC tipo 2.

El linfócito indiferenciado Th0 va a reconocer los aminoacidos expuestos en la superficie celular de las células presentadoras de antígeno junto al MHC tipo II, pero para que exista la activación y diferenciación de los linfocitos Th0 algunas uniones deben estar presentes. Como es la union de la molécula B7 de la células presentadora de antígeno con el receptor CD28 del linfócito Th0.

A partir de este punto la respuesta inmunológica va a seguir dos caminos, puede ser el camino de la diferenciación hacia los linfócitos Th1, que es una respuesta mas inespecífica o el camino de los linfócitos Th2, que es la respuesta alérgica. El camino hacia el linfócito Th2 esta regido por la interleucina 4, mientras que para el linaje Th1 es la interleucina 12.

Con esta alteración en el sistema inmune,vamos a desencadenar reacciones de tipo nasales, como la rinitis alergica, lo que nos lleva de acuerdo al tipo de rinitis, gravedad y clasificación a tratar el cuadro clinico de la enfermedad:

• Control ambiental.
• Control de los sintomas.
• Inmunoterapia especifica: de acuerdo al tipo de rinites alergica. (Vacunación alérgica)

Estos son los pilares del tratamiento que se debe seguir, siempre con el seguimento de tu especialista de confianza. Recuerda que nuestros especialistas son formados de forma integral, pudiendo atender adultos e infantes, las alergias son nuestra especialidad.

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